1.- Rellena este boletín.

2.- Imprimeló.

3.- Que lo firmen tus padres.

4.- Hay que ingresar el dinero en el banco. Caja Madrid 2038-2748-14- 6000102165                      

5.- Enviar el justificante por Fax al 91-6385352o correo ordinario a c/ Puerto de los Leones nº 5 2º D. Majadahona 28220 Att:Club Deportivo Maped.
      

Para reservar plaza llamar al teléfono 654-578451 ó  enviar este formulario a info@campuspepereina.com o al fax : 91-6385352

 Una vez reservada, dispones de 15 días para formalizar la inscripción rellenando y firmando la autorización paterna, el siguiente cuestionario: 

  Grado (Asturias)            Torrelodones (Madrid)

                                                    Todos externos 200€

Interno 400€     Externo 150€              Con desayuno 7€ Comida 18 €

Nombre y Apellidos:                             Fecha de Nacimiento:                                                                  Domicilio:        Municipio:  Provincia:   Código Postal:  

Telefonos:      Movil:

Entidad sanitaria:                       Alergias?                                     Padeces alguna enfermedad que debamos saber? cuál?
 

Juegas en el Equipo:      Demarcación:           

Colegio o Instituto actual:

¿Donde has obtenido la información del Campus?

AUTORIZACIÓN  PATERNA

D./Dña con DNI

                  AUTORIZA  a su hijo : a participar en cualquier acto del Campus. MANIFIESTA  que el estado de salud de su hijo es normal para la práctica controlada de toda actividad deportiva.

   

 Firma Paterna  :                                                         Fecha :

 

 

 Deberan ingresarlo o hacer una transferencia en el numero de cuenta de Cajamadrid: 2038-2748-14- 6000102165, indicando nombre y apellido del niño y mandar el justificante de pago de dos maneras: fax al numero: 91-6385352 o por correo ordinario a c/ Puerto de los Leones nº 5 2º D. Majadahona 28220 Att:Club Deportivo Maped.