Campus Pepe Reina 2010, te atreves?

Datos Paternos
Nombre Padre/Madre o tutor:*
Apellidos:*
NIF:*
Email:*
Telefono movil:*
Telefono 2:

Datos Postales
Domicilio/dirección:*
Cod. Postal:*
Población/Localidad:*
Provincia:*
Pais:*
Datos Participante
Nombre del menor*:
Apellidos*:
Fecha de nacimiento*:
DNI para el seguro (si lo tiene):

Datos médicos
Nº Seguridad Social:
Alergias:
Medicación habitual:
Observaciones médicas:

REGISTRO CAMPUS
Sede Torrelodones (Madrid)

Sede Las Rozas (Madrid)

Sede Grado (Asturias)

Autorización paterna
Yo Sra. / Sr. *
en calidad de (padre/madre/tutor)
Inscrito/a en el "Campus Pepe Reina", consiento expresamente que dicho Campus, puede tratar datos de caracter personal, imágenes y/o videos del menor, para uso informativo-promocional del Campus. Así mismo, consiento tratar datos médicos del alumno si fuera necesario.
Fecha y Lugar

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Mas información : 654-210609 (Manuel Gonzalez)